개인정보 수집·이용 및 제공동의서

종로구 가족센터 이용 서비스와 관련하여 아래와 같이 개인정보를 수집･이용 및 제3자에게 제공하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

□ 개인정보 수집･이용 내역

수집･이용 목적

① 가족에 대한 서비스 정보제공

② 가족센터의 각종 서비스 안내 및 제공

③ 서비스 이용자의 개인식별 및 이력관리

보유 및 이용기간

(문서관리) 해당서비스 지원기간

※ 서비스 종료 후 개인정보 처리방침에 명시된 문서보관기간 경과 후 파기

(가족지원통합서비스시스템 관리) 준영구(사회복지사업법 제6조의2 등에 의거)

○ 센터 이용에 대한 동의(필수)

개인정보 항목

프로그램 신청 및 과거 서비스 이용 정보

신청자 정보

성명, 생년월일, 주소, 연락처, 이메일, 가족정보(성명, 가족관계, 생년월일), 활동사진, 만족도

위 항목의 개인정보 수집･이용에 동의하십니까? □ 예  □ 아니오

※ 위의 개인정보 수집･이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 서비스 이용이 불가합니다.

□ 개인정보 제3자 제공 내역

제공받는 기관

여성가족부, 서울시, 종로구, 한국건강가정진흥원, 가족센터

제공 목적

① 개인식별 및 서비스 이력관리

②  가족센터 관리: 실적관리 및 홍보, 관할지역 센터지원

보유 및 이용기간

(문서관리) 해당서비스 지원기간

※ 서비스 종료 후 개인정보 처리방침에 명시된 문서 보관기간 경과 후 파기

(가족지원통합서비스시스템 관리) 준영구(사회복지사업법 제6조의2 등에 의거)

○ 센터 이용에 대한 동의(필수)

개인정보 항목

프로그램 신청 및 과거 서비스 이용 정보

신청자 정보

성명, 생년월일, 주소, 연락처, 이메일, 가입경로, 활동사진, 만족도

위 항목의 개인정보 제3자 제공에 동의하십니까? □ 예  □ 아니오

※ 위의 개인정보 제3자 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 거부할 경우 서비스 이용이 불가합니다.

2025년    월     일

본인         성명               (서명 또는 인)

종로구 가족센터 귀하

돌봄품앗이 활동 서약서

○ 품앗이명 :

○ 품앗이원 성명 :

상기 본 품앗이의 참여자는 2025년 종로구 가족센터 품앗이 활동에 성실히 참여하고 종로구 가족센터와의 협약사항을 성실히 이행할 것을 확약합니다.

1. 품앗이활동 월 2회, 연 10회 이상, 3~12월까지 활동

2. 사업안내 1회 참여 필수

3. 전체모임·교육·운영위원회 1가족 이상 참여 필수

4. 활동 관련 서류 기한 내 제출: 활동일지, 지출증빙서류 및 활동사진 등

5. 활동 종료 후, 만족도 조사 참여

위 사항을 인지하였음을 확인합니다.

2025.    .     .

품앗이 리더 :            (인)

종로구 가족센터 귀하

돌봄품앗이 가입신청서

품앗이명

리더 성함

품앗이 결성동기

□ 아이들의 긍정적 체험 형성을 위함 □ 양육자 간 성격 및 호감도가 좋았음

□ 아이들 나이 및 학습수준이 비슷함 □ 기타 (                           )

품앗이 활동 목표

(예시)만들기 및 나들이 활동 등 다양한 경험을 통한 자녀들의 건강한 성장 지원

품앗이 활동 내용

(예시)만들기 활동-베이킹, 공예, 그림책 등, 나들이 활동-놀이터, 도서관, 박물관 등

품앗이원 역할분담

(예시)리더-000, 활동비 지출 담당-000, 일지 담당-000, 사진 촬영 담당-000

품앗이

그룹

구성원

가족수

성함

성별

생년월일

연락처

주소(동까지)

1

양육자

활동자녀①

활동자녀②

활동자녀③

2

양육자

활동자녀①

활동자녀②

활동자녀③

3

양육자

활동자녀①

활동자녀②

활동자녀③

4

양육자

활동자녀①

활동자녀②

활동자녀③

5

양육자

활동자녀①

활동자녀②

활동자녀③

□ 위 항목의 개인정보 제3자 제공에 동의합니다.

본인은 종로구 가족센터에서 실시하는 돌봄품앗이 활동을 신청합니다.

20  년    월    일

품앗이 활동을 통해 이루고자 하는 것

품앗이원들과 논의하여 작성, 최대한 자세하게 작성하는 것을 추천

최소 2가족, 최대 5가족까지 1그룹으로 결성 가능하며, 종로구민이 50% 이상